약지 굴곡건 활차 손상 — 진단 분석 리포트

01

개요

Overview

네 번째 손가락(약지)의 힘줄(굴곡건)을 양쪽에서 잡아주는 활차(Pulley) 구조물 중 한쪽이 손상된 상태로, 손가락을 구부릴 때(굴곡 시) 통증이 발생하는 전형적인 증상을 보이고 있습니다. 굴곡 시 힘줄이 뼈 쪽으로 제대로 올라오지 않는 느낌이 관찰되며, 보잉(Bowstringing) 초기 징후 가능성이 있어 주의 깊은 경과 관찰이 필요합니다.

02

해부학적 배경

Anatomy

굴곡건 (Flexor Tendon)

손가락을 구부리는 힘은 전완부(아래팔) 근육에서 시작하여 힘줄을 통해 손가락 끝까지 전달됩니다.

천굴곡건 · FDS

Flexor Digitorum Superficialis

중간 마디(중절골)를 구부리는 역할

심굴곡건 · FDP

Flexor Digitorum Profundus

끝 마디(말절골)를 구부리는 역할

활차 (Pulley) 시스템

굴곡건이 손가락 뼈에 가까이 붙어 효율적으로 작동하도록 잡아주는 고리 모양의 인대 구조물입니다.

손가락 활차 시스템 — 측면 모식도

MCP

A1

보통

근위지절

★ 고위험

A2

매우 높음

PIP

A3

낮음

고위험

A4

높음

DIP

A5

낮음

⬇ 아래쪽으로 굴곡건이 통과 | A2, A4가 임상적으로 가장 중요한 활차 — 손상 빈발 부위

활차	위치	중요도
A1	MCP 관절 (손허리손가락관절)	보통
A2	근위지골 위	매우 높음 · 손상 빈번
A3	PIP 관절 (근위지절관절)	낮음
A4	중위지골 위	높음
A5	DIP 관절 근처	낮음

03

손상 등급 분류

Injury Classification

손상 중증도

G1염증/염좌

G2부분 파열

G3완전 파열

G4다발성 파열

등급	상태	주요 증상
Grade 1	염증/염좌, 구조적 손상 없음	경미한 통증
Grade 2	부분 파열	굴곡 시 통증, 보잉 현상 초기
Grade 3	완전 파열 (단일 활차)	뚜렷한 보잉, 심한 통증
Grade 4	다발성 활차 파열	힘줄이 뼈에서 크게 떨어짐

⚠️

현재 추정 상태: 굴곡 시 통증이 있으며, 힘줄이 뼈 쪽으로 제대로 올라오지 않는 느낌(활주 장애 또는 보잉 초기 징후)이 확인됨 → Grade 2~3 경계로 추정됩니다. 뚜렷한 보잉 현상(힘줄이 피부 아래로 도드라짐)이 나타나면 Grade 3 이상으로 판단해야 합니다.

04

주요 증상

Symptoms

✓

네 번째 손가락을 구부릴 때(굴곡 시) 통증

—

손가락을 펼 때도 통증 (없으면 굴곡건 활차 손상에 더 합치)

~

보잉(Bowstringing) 현상 — 힘줄이 뼈에서 앞으로 튀어나옴 초기 징후 의심

굴곡 시 힘줄이 뼈 쪽으로 제대로 올라오지 않는 느낌. 뚜렷한 도드라짐은 없으나 활주 장애 또는 보잉 초기 가능성.

—

손가락 부종 또는 피부색 변화

—

손가락 굴곡력 저하

보잉 초기 징후(힘줄이 제대로 올라오지 않는 느낌)가 확인되므로 Grade 2~3 경계로 주의가 필요합니다. 힘줄이 피부 아래로 줄처럼 뚜렷하게 도드라지면 즉시 전문의 상담이 권고됩니다.

05

흔한 원인

Common Causes

1

반복적인 과부하 — 볼링, 등반(클라이밍), 악기 연주 등

2

갑작스러운 충격 — 넘어질 때 손을 짚거나, 무거운 물건을 잡을 때

3

과신전 또는 과굴곡 — 정상 범위를 벗어난 급격한 움직임

4

직업적 반복 동작 — 타이핑, 수작업 등의 만성 과부하

06

진단 방법

Diagnosis

임상 검사

👆

압통점 확인

Tender Point Test

A2(근위지골 중간부), A4(중위지골) 부위 직접 압통 확인

✊

저항성 굴곡 검사

Resistance Flexion Test

저항을 가하면서 손가락 구부리기 → 통증 유발 확인

🎯

보잉 테스트

Bowstringing Test

손가락을 구부릴 때 힘줄이 피부 아래로 도드라지는지 확인

영상 검사

검사	특징
초음파 (Ultrasound)	활차 손상 1차 선택 검사, 실시간 동적 확인 가능
MRI	연부조직 상세 평가, 고비용
X-ray	뼈 손상 감별용, 활차 직접 확인 불가

07

치료 방법

Treatment

보존적 치료 — Grade 1~2 권장

H-테이핑 (Ring Taping / Buddy Taping)

0.5~1cm 폭의 스포츠 테이프를 A2/A4 위치에 2~3겹 링 형태로 감아 활차에 가해지는 부하를 분산시키는 방법. 운동 시 착용 권장, 24시간 착용은 혈액순환 저하 우려가 있으므로 주의.

소염진통제 (NSAIDs)

이부프로펜 등 단기 복용 → 염증 감소

국소 냉찜질

초기 48시간 이내 · 하루 3~4회 · 15~20분

재활 운동 단계 (통증 없는 범위 내)

1

0~2주

완전 휴식, 테이핑, 냉찜질

2

2~4주

부분 굴곡 운동, 통증 없는 범위

3

4~8주

점진적 강도 증가, 전범위 굴곡

4

8주+

일상 복귀, 스포츠 복귀

🏥

수술적 치료 — Grade 3~4 또는 보존적 치료 실패 시
활차 재건술(Pulley Reconstruction): 손목의 힘줄이나 손바닥 근막을 이용해 새로운 활차를 만드는 수술. 회복 기간: 3~6개월

08

주의사항 및 악화 요인

Precautions

다음 행동은 반드시 피해야 합니다.

⚠️

무리한 굴곡 반복 — 통증이 있는 상태에서의 지속 사용

❄️

준비 없는 사용 — 차가운 환경에서 충분히 풀지 않고 사용

🧗

고강도 압력 동작 — 등반, 역기 등 활차에 강한 부하

💊

약물 의존 사용 — 소염제로 통증을 억제한 채 무리한 사용

09

회복 예후

Prognosis

등급보존 치료 성공률성공률완전 회복

G1

95% 이상2~4주

G2 ★

80~90%4~8주

G3 ★

50~70%6~12주

G4

수술 권장3~6개월

10

전문의 상담이 필요한 신호

When to See a Doctor

즉시 정형외과 또는 수부외과를 방문해야 하는 경우:

🔴

힘줄이 피부 아래로 뚜렷하게 도드라지는 보잉 현상 발생

🔴

손가락을 끝까지 구부릴 수 없는 굴곡 제한

🔴

부종, 멍, 열감이 뚜렷하게 나타날 때

🔴

2주 이상 안정 후에도 호전이 없을 때

🔴

날카로운 통증 또는 '뚝' 소리와 함께 갑작스런 악화

11

참고 문헌 및 분류 기준

References

Schöffl V, et al. Evaluation and Management of Acute Flexor Pulley Injuries in Rock Climbers. Sports Health. 2009.
Dy CJ, Lyman S, et al. The Epidemiology of Finger Injuries in Rock Climbers. Am J Sports Med. 2012.
IIFAS (International Federation for Sport Climbing) Pulley Injury Classification System
대한수부외과학회 임상 가이드라인

ℹ️ 이 문서는 의학적 정보를 정리한 참고 자료이며, 실제 진단 및 치료는 반드시 의사의 진찰을 통해 이루어져야 합니다.

네 번째 손가락(약지)굴곡건 활차 손상 분석 보고서

개요